SOAP singkatan dari "subyektif, objektif, penilaian, rencana" - menyediakan metode standar untuk mencatat. Catatan SOAP digunakan oleh banyak profesional termasuk pekerja sosial, dokter, konselor dan psikiater. Catatan SOAP pertama kali dikembangkan pada tahun 1964 sebagai sarana untuk memberikan catatan akurat tentang riwayat pasien, perincian kasus, prognosis, pengobatan dan hasil. Melalui penggunaan masing-masing dari empat area dalam metode pencatatan ini, seorang pekerja sosial mendokumentasikan masalah awal, langkah-langkah yang diambil untuk menyelesaikan masalah dan hasil akhir dari langkah-langkah perawatan ini.
$config[code] not foundLengkapi bagian subjektif dari catatan SOAP berdasarkan informasi yang diperoleh oleh klien. Ini harus fokus pada masalah yang membawa klien berhubungan dengan pekerja sosial, bagaimana klien memahami masalah, bagaimana hal itu mempengaruhi hidupnya dan apa yang ia harapkan untuk ditemukan sehubungan dengan bantuan atau perawatan. Bagian ini mencakup semua informasi relevan yang disediakan oleh klien tetapi harus tetap sesingkat dan setepat mungkin. Ini mungkin juga termasuk informasi dari orang lain termasuk dokter, anggota keluarga atau tetangga.
Tulis bagian objektif dari catatan untuk memasukkan semua informasi faktual. Ini mencakup pengamatan pribadi pekerja sosial terhadap klien dan informasi obyektif dari sumber luar seperti laporan medis atau hasil tes psikiatri. Hindari membuat penilaian atau menggunakan label untuk menggambarkan klien.
Sertakan pendapat profesional Anda di bagian penilaian catatan SOAP. Ini melibatkan pengambilan informasi yang diberikan dalam dua bagian pertama dan menggunakannya untuk menarik kesimpulan akhir tentang masalah dan kebutuhan klien. Penilaian juga harus mencatat bidang yang memungkinkan untuk penyelidikan atau pengujian lebih lanjut untuk memandu perawatan yang tepat bagi individu atau anggota keluarga.
Jelaskan rekomendasi akhir atau perawatan yang akan digunakan oleh klien di bagian rencana catatan SOAP. Ini mungkin termasuk informasi seperti rujukan ke agensi luar atau konsultasi yang dibutuhkan oleh pekerja sosial dengan profesional lain mengenai klien. Keputusan akhir mengenai langkah selanjutnya yang harus diambil, termasuk pemecatan dari proses lebih lanjut, harus dicatat dalam bagian ini.
Tip
Catat informasi selama atau segera setelah pertemuan dengan klien untuk memastikan keakuratan catatan.
Tulis semua catatan SOAP dengan pena hitam untuk kemudahan membaca dan memfotokopi.
Peringatan
Tidak meninggalkan ruang kosong di antara bagian-bagian laporan dan menghindari penulisan margin atau menambahkan informasi tambahan nanti. Ini dapat digunakan dalam proses pengadilan nanti untuk mempertanyakan validitas laporan.
