Perawatan terkelola, yang berkaitan dengan industri asuransi kesehatan, dirancang untuk mengurangi biaya perawatan medis secara keseluruhan, meningkatkan efisiensi di dalam kantor dokter dan memastikan bahwa anggota yang dilindungi memiliki akses ke penyedia berkualitas tinggi. Konsep kapitasi sebagai metode kompensasi untuk dokter yang berpartisipasi dengan HMO dan program asuransi kesehatan terstruktur yang serupa terus menyebar. Walaupun ide dasarnya tetap sama, ada beberapa jenis kontrak kapitasi, memungkinkan dokter untuk memilih pengaturan yang paling sesuai dengan kebutuhan dan praktik mereka.
$config[code] not foundDasar Kapitasi
Sederhananya, "kapitasi" mengacu pada metode kompensasi dokter keluarga yang didasarkan pada jumlah pasien yang mendaftar dokter tertentu sebagai Dokter Perawatan Primer mereka. Pengangkut asuransi membayar dokter sejumlah dolar tertentu untuk setiap pasien yang dicakup oleh salah satu kebijakan perawatan terkelola mereka. Pembayaran ini tiba setiap bulan, dan sering disebut sebagai PMPM, atau Per Anggota Per Bulan.
Kapitalisasi Tetap
Metode kapitasi termudah membayar dokter jumlah dolar tetap untuk setiap pasien yang tercakup dalam salah satu rencana perawatan terkelola perusahaan asuransi. Terlepas dari usia atau jenis kelamin pasien, jumlah PMPM tetap sama untuk semua orang. Dalam beberapa kasus, konsep kapitasi tetap lebih menguntungkan daripada jenis lain karena dokter menerima pendapatan dari pasien yang lebih muda dan lebih sehat yang jarang mengunjungi kantor.
Kapitasi Berbasis Usia
Metode berbasis usia kemungkinan merupakan strategi kompensasi kapitasi yang paling umum digunakan. Dokter dibayar biaya tetap untuk setiap pasien yang diasuransikan, tetapi jumlah dolar bervariasi berdasarkan usia sebenarnya dari individu tersebut. Perusahaan asuransi telah mempertimbangkan statistik yang menunjukkan bahwa orang muda cenderung mengunjungi dokter mereka lebih jarang daripada anak-anak dan orang tua, dan telah mengurangi biaya kapitasi untuk kurung usia yang relevan.
Kapitasi Berbasis Premium
Metode kapitasi berbasis premium lebih jarang dari pada yang tetap dan berbasis usia, tetapi dapat menghasilkan pendapatan yang lebih tinggi untuk dokter perawatan primer. Alih-alih jumlah dolar tetap per pasien yang diasuransikan, operator membayar persentase kecil dari premi yang dibebankan kepada pasien untuk pertanggungan asuransi mereka. Metode kompensasi ini menghasilkan persyaratan administrasi yang meningkat secara dramatis, karena perusahaan asuransi harus memverifikasi premi bulanan masing-masing anggota dan menghitung persentase kapitasi yang telah ditentukan. Terlepas dari persyaratan administrasi tambahan dan potensi penundaan kompensasi karena pembayaran yang tidak terjawab pasien, kapitasi berbasis premium dapat sangat menguntungkan bagi dokter dengan basis pasien yang lebih tua karena individu ini cenderung membayar premi asuransi kesehatan yang jauh lebih tinggi.
Kapitasi Bersama-Risiko
Kapitasi risiko bersama bukan metode kompensasi bagi dokter, melainkan fitur kontrak tambahan yang ditawarkan oleh banyak penyedia asuransi kepada dokter yang berpartisipasi. Terlepas dari jenis pengaturan kapitasi dokter, klausa risiko bersama mengurangi potensi bahwa kantor penyedia akan menderita dari biaya perawatan yang tidak ditemukan yang menjadi tanggung jawab dokter berdasarkan pengaturan kapitasi. Jika pengeluaran bulanan dokter melebihi total pembayaran kapitasi yang diterima dari operator, porsi yang ditentukan sebelumnya dari jumlah lebihan diganti oleh perusahaan asuransi.
